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封闭式负压引流的临床应用

2011-10-17        中山大学附属第一医院难愈性创面科研组
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  随着VAC技术原理被人们逐渐认识,其在临床上也得到了广泛使用。它的优点也在使用中得到了很好的体现:操作简便、节省人力、减少材料消耗、能实时准确测量引流物的量及观察引流的性状、避免交叉感染,更难得的是它能减轻患者痛苦、明显缩短疗程。

  1.在急性、外伤性创面治疗中的应用:

  王彦峰等应用VAC治疗严重急性软组织损伤合并感染创面,并将同期入院行常规换药治疗的50例患者作为对照组,结果:换药组创面清洁时间为10~39(22.46±6.86)天。经换药后创商有不同程度缩小,47例植皮,3例皮瓣转位修复。负组创面清洁时间为3~27(12.24 - 5.78)天,较换药组明显缩短,两组问差异有极显著意义。负压组创面缩小更为明显,8例Ⅱ期缝合加植皮,4l例植皮,1例皮瓣转位修复。DeFranzo等应用VAC治疗下肢外伤性组织缺损和骨暴露创面,所有创面水肿减轻、肉芽组织生长快速,覆盖骨和暴露硬性组织,所有创面都进行了皮肤和皮瓣移植,96%的患者成功覆盖刨面,而无相应并发症。

  2.在深部组织感染治疗中的应用:

  Canavese等利用VAC治疗脊柱侧凸术后所致深部感染,认为创面VAC系统是脊柱外科用来治疗创面易感染患者(尤其是有神经肌肉疾病的患者)有用的工具,而且它可靠又易于使用。Arash等在评估用VAC技术治疗深部胸骨创面感染的成本研究中,得出VAC治疗经冠状动脉旁路搭桥手术后深部胸部感染显得更有经济效益,能降低病死率。

  3.在糖尿病性创面治疗中的应用:

  McCallon等在糖尿病足手术后伤口的治疗研究中,观察并比较了VAC治疗与生理盐水纱布换药治疗的疗效。人选lO例l8—75岁的患者,随机分为VAC治疗组和生理盐水纱布对照组,两组伤口在治疗前均进行了手术清创,治疗组敷料每48h更换1次,对照组纱布敷料每天更换2次,两组伤口均使用拍照和测量观察记录伤口的进展。结果:伤口满意愈合的时间为VAC组平均(22.8±17.4)d,对照组平均(42.8±32.5)d,据此认为VAC治疗是糖尿病足溃疡的有效治疗方法,可明显缩短伤口愈合时间。Flack等用VAC治疗糖尿病足溃疡,并与传统换药、高级敷料换药作比较,结果发现VAC比其他两种治疗更经济有效。

  4.在压力性溃疡(褥疮)创面中的应用:

  Smit等研究表明,VAC治疗褥疮患者后,患者伤口愈合反应、愈合所需时间明显优于藻酸盐敷料治疗法和水胶体敷料治疗法。Philbeck等报告了在家庭褥疮患者中使用VAC,可以明显缩短褥疮愈合时间,提高治疗效果,降低治疗成本。

  5.在植皮中的应用

  在皮肤缺损植皮中传统的打包植皮或加压包扎植皮多采用凡士林纱布包裹碎纱布缝合固定于植皮创面上。这种方法操作繁琐,对于于大创面及复杂创面如截肢的残端套筒状创面、地图型创面、功能部位创面、皮瓣转移后创面等;由于皮片缝合固定不易且压力不均匀等原因有创面周围存在死腔的可能性,由于引流不畅组织液渗出液容易积聚形成细菌的培养床导致感染且移植的皮片容易漂浮无法紧贴创面。术后对创面的观察和换药处理也比较麻烦,在拆除加压包扎时程序繁琐、费时,患者痛苦,并且有皮片撕脱的可能性。于传统的打包植皮或加压包扎植皮相比VAC在植皮中在创面局部产生持续的负压使敷料紧贴创面,压力均匀衡定消灭死腔有效引出组织液及渗出液,减少感染几率并能促进创面肉芽组织及上皮细胞生长,增加手术成功率减少患者痛苦缩短住院时间。对于皮肤撕脱伤反植皮患者,反植皮联合负压封闭引流技术能I期关闭创面,降低感染的发生,促进皮片与创面的良好贴附,有利于皮片存活,治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤疗效满意,是一种简单、安全有效的治疗方法。

  6.在烧伤、放射性创面治疗中的应用:

  胡建武等在应用VAC治疗各种创面时,其中烧伤创面l0例,经过1~3周左右治疗,所有创面均可见大量肉芽组织生长,大多创面经普通换药治疗后愈合。典型病例为金属镁渣烧伤患者,应用VAC治疗后,行植皮封闭创面。Siegel等用VAC处理外科手术和放射治疗后形成表浅和较深创面的22例患者,并回顾性地与没有使用VAC治疗的l9例患者进行对照,结果治疗组在住院时间、治疗时间、手术清创的次数和创面自愈(无需组织转移)上均明显低于对照组。VAC技术在治疗放射性创面上显然是安全有效的。

  7.在普通外科的应用:

  McCulloch(1993年)则报告了一例患有严重动脉硬化症,行筋膜切除术的30岁的女性患者,术后创面难以愈合,经常规换药、植皮、水疗等多种措施效果不佳,创面愈合迁延不愈。联合应用负压疗法,8周后创面完全上皮化愈合,作者认为负压治疗后毛细血管灌注增加是创面愈合的主要因素。Alvarez用其治疗肿瘤切除术后并发的皮肤-胃肠瘘创面,也取得了成功。

  8.在骨关节外科中的应用:

  1996年Fleischmann分别报道了17例皮肤软组织,损及25例下肢筋膜间隙综合症深筋膜切开减压创面病例封闭负压治疗结果,发现所有创面愈合良好,无一例发生感染。1996~1997年,Fleischmann应用封闭负压技术对27例严重感染创面进行了治疗研究,其中急性骨和软组织感染13例,慢性骨髓炎8例,慢性感染创面6例。封闭负压引流7天后采用缝合、植皮或更换敷料至创面上皮化愈合为止。经过平均4.2个月随访,封闭负压控制创面感染效果显著,仅一例慢性骨髓炎患者出现创面感染复发。国内黄雄飞等(1998年)采用封闭负压引流技术对17例开放性骨折合并软组织缺损病例进行了治疗,结果发现,封闭负压可以预防创面感染。荷兰Obdeijn(1999),英国Tang(2000)和美国Hersh(2001)先后报道应用VAC治疗胸骨切开术后的感染创面,较以前用清创,填塞和制动伤口,长期引流,延期缝合和整形重建等综合疗法显著减少了并发症,而且肉芽生长和创面愈合速度明显加快。最近,Yuan报道用VAC治疗脊柱开放伤伴骨或内植入物暴露的创面,取得了良好的效果。

 
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(责任编辑:赖静妮)

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