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改良封闭式负压引流四大基本材料

2011-10-17        中山大学附属第一医院难愈性创面科研组
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  负压源

  临床上我们通常采用医院的中负压或中山大学自主研发的封闭式负压引流瓶(VAC瓶)作为封闭式负压引流的负压源。(图4-86)

  图4-86

  封闭式负压引流瓶为无毒的PVC(聚氯乙烯)吹塑制成,具有透明、刻度清晰、弹性好、性价比高等特点。该负压瓶主要特点在于可靠的双单向阀装置,其一单向阔是在瓶部有一个排气孔,之有一层橡胶薄膜圈,当挤压瓶体时气体由排气孔排出,当瓶体抽吸时,排气孔自动关闭;另一单向阀是在进液口处,其为二层塑料薄膜制成的活瓣,这活瓣式的单向阀很敏感,当有液体流下时可开放,而当活瓣外压力稍高于引流管内的压力时,活瓣即闭合,因此挤压瓶体时能防止气体逆流入引流管,起到有效的防逆流作用。引流管为透明塑料管、质软,远端有罗纹接头,方便连接伤口引流管。使用方法:将引流管接头盖拔去,与人体伤口引流管连接,VAC瓶同样可以满足以上两种用法,人工挤压瓶体或者负压手柄产生负压,挤压瓶体即可排气=挤压瓶体放手后,即可产生负压,开始抽液。负压的大小按挤压的轻重调节:一般挤压瓶体中部负压达5.33kPa(40mmHg),挤压两端负压可达10.67kPa(80mmHg)。负压的大小可以挤压瓶体的轻重来调节,负压持续时间长,同样可以通过外源性机器抽吸来产生负压,负压的调节主要外接负压吸引器来调节,压力值的观测一是通过负压表的刻度,同时也可通过引流瓶的挤压程度来判断(VAC瓶变扁可产生130mmHg左右的压力),引流液满时,可旋开瓶盖倒去液体。可靠的防逆流装置挤压瓶体排气时,气体、液体不会逆流入引流管。引流管内仍保持负压引流管无需钳夹仍保持一定的负压,旋回瓶盖后继续使用。瓶体透明易于观察,外观合理,便于悬挂。

  医用海绵

  王锐等对几种国产聚氨酯海绵进行了生物安全性评价,通过用直接接触法体外细胞毒性试验、溶血试验、急性毒性试验、皮肤致敏试验、家兔原发性皮肤刺激试验、小鼠骨髓细胞微核试验,发现这几种聚氨酯海绵对细胞均无毒性作用,材料无潜在致突变性。我们科研组采用的来自经FDA批准、

图4-87

  美国BD公司生产的BD套管针里面的聚氨酯海绵。在护士使用套管针后将里面的海绵留下交给专职人员处理,在行VAC治疗使用前经生理盐水和蒸馏水各冲洗3次后高压灭菌处理。在实际应用中没有出现皮肤过敏及其他不适症状(图4-87)。

  医用薄膜

  临床上我们选用外科手术薄膜(图4-88),实践证明其具有密闭性、透明、低致敏性等特点,虽然不具有生物透性薄膜“分子阀门”效应,但由于我们换药的频率短一些,所以创周皮肤的损伤问题在临床上很少发现,而且易于获得,价格便宜。

图4-88

  引流管

  在现有的文献资料中,没有专门提到引流管的选择与使用的特殊要求。但一般的要求应该是在使用负压进行抽吸的过程中管腔不塌陷、不堵塞、能保证引流通畅。我们在临床上根据伤口面积及引流范围的大小选用胃管、吸痰管、头皮针、延长管、吸管等廉价实用的材料,对大面积伤口一般选用较柔软的一次性胃管作为引流管,在我们进行负压吸引的过程中尚未发现管腔堵塞的情况(图4-89)。

  图4-89

  2.封闭式负压引流疗法中的其他辅助材料

  Y型连接头

  当压力性溃疡患者有不同部位的伤口同时需要行负压引流时我们通常用到Y型连接头将两个创面的引流管连接于一个负压引流瓶后接中心负压或者负压机。临床上Y型连接头通常在腔闭式引流瓶中获得,如果没有的话可以用吸氧管代替(图4-90)。

  图4-90

  松节油

  松节油可以除创缘的油脂,利于封闭膜的黏贴。

  优拓

  优拓为法国优格公司高科技专利产品(图4-91),独特的水胶颗粒和凡士林相结合,覆盖在编制紧密的聚酯网上,急性和慢性伤口的首选无痛促皮贴;不粘伤口,更换无痛,无出血;促进人纤维母细胞48小时增值45%,加快愈合;适宜的湿性愈合环境,加速伤口愈合,缓解创面疼痛;使用方便,无油腻感;柔软舒适,特别使用于手、脚、四肢等难固定部位;我们选择优拓主要用在创面肉芽已填平,创缘上皮爬行时,主要利用了它不黏伤口的特性,保护新生上皮。

 

图4-91

  生长因子一类通过与特异的、高亲和的细胞膜受体结合,调节细胞生长与其他细胞功能等多效应的多肽类物质。如表皮生长因子类(表皮生长因子,EGF、转化生长因子,TGFα和TGFβ)、成纤维细胞生长因子(αFGF、βFGF)等。生长因子在创面愈合过程中的作用是肯定的,在临床过程中我们多使用易孚凝胶的重组表皮生长因子来促进上皮生长(图4-92)。

 
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(责任编辑:赖静妮)

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