39医萃系列

改良VAC治疗严重压疮的注意事项及治疗体会

2011-10-17        中山大学附属第一医院难愈性创面科研组
已有人收藏

  改良VAC治疗严重压疮的注意事项及治疗体会:

  (1)必须适度清创,彻底敞开窦道或死腔:

  负压封闭引流技术有一定的清除坏死组织、清洁创面的作用,但绝不能因此放弃手术清创,不能单纯的被动等待坏死组织液化再经负压装置吸出,我们的实践体会是对于大块的坏死组织要予以适度的清创,不强调一次性将坏死组织清除干净(因为对病人打击太大,加重机体负担),而后换药边清创边负压吸引循序渐进的清除坏死组织,一般3-5天左右创面的坏死组织就能基本清除干净。

  (2)创面止血彻底:

  严禁在创面有活跃出血点时直接行负压吸引,必须严格彻底止血后才能行改良封闭式负压引流,且所有患者术前都需行凝血功能测定,术后避免应用抗凝药物。凝血功能障碍或抗凝药物的应用会加大患者行负压吸引后出血的可能性。有较大血管或重要神经暴露的患者尽量避免使用该技术,现阶段对此的研究认识尚不足,因而尽量避免负压可能带来的对重要组织的损伤。早期严密观察引流物性状和量,一旦发现有大量鲜血引出则立即停止吸引,查明原因,压迫止血或再次手术确切止血。

  (3)维持良好的密闭状态:

  创缘周围良好的密闭才能维持较好的负压效果。对于局限性小创面,单张贴膜足以完成封闭任务;而对于大面积不规则的复杂创面,则须耐心拼接并不断调试;对于骶尾部压疮创面由于靠近肛门,粘贴薄膜可能有些困难,通常我们在清除臀沟污物后用双手掰开臀沟在粘贴手术薄膜。总体来讲,由于常规消毒使用碘伏,而伏的存在会影响各类薄膜或胶布的粘贴效果,所以封闭之前必须脱碘,通常用75%医用酒精,酒精干燥后再行粘贴操作,临床实践中我们经常用到松节油去除患者皮肤上得油垢及上次换药薄膜上的粘性物质。粘贴好薄膜接通负压后,若见敷料塌陷,引流管管形清晰,且无漏气声,则可确认密闭良好,若有漏气则需明确位置加以封补。我们在实践中用到“系膜法”“包饺子法”“保鲜袋法”等等根据创面的不同特点因地制宜的选用不同方法。操作完毕后,临床上要注意观察患者创面的密闭状态,如发现海绵已经鼓起来或者引流管的液体不在移动时考虑创面已经漏气密闭不良,此时一定要找出原因加以修补或调整以维持良好的密闭性,否则创面渗出的坏死物质引流不畅积在创面对创面更加不利。

  (4)维持理想的负压:

  对于VAC使用负压的大小:Argenta等通过对300例各类创面的治疗效果观察,认为在16.67kPa负压下能较快消除慢性水肿、增加局部血流、促进肉芽组织生长;Morykwas等用猪做实验,发现在16.67kPa负压下猪全层皮肤新鲜缺损创面血流速度增加,峰值达到基线血流的4倍。钟小晶等认为,高达70kPa负压治疗体表感染创面为较佳负压值。国内有王肇源等用60kPa高负压治疗难愈压力性溃疡的报道,但文章没有交代在使用的过程中的具体情况及使用后的效果。也有资料提倡皮肤及皮下组织-75~-80mmHg,肌肉-100mmHg。根据力与反作用力的原理,负压值越大,那么大气对组织的压力也会越大,李学拥等也证明了负压值越大,敷料下的正压越大。

  考虑到压力性溃疡都是由于组织受压引起,为了减轻组织所受的压力,我们一般采用20kPa的负压,负压值的大小需根据创面情况及引流液的量和质进行调整:创面较大、坏死组织较多,引流液较浑浊、较多时使用较大的负压值,相反则使用较小的负压值,如黑期、黄期创面使用较大的负压150-200mmHg,红期、粉期创面使用较小的负压100-120mmHg。

  (5)合理的选用引流管及医用聚氨酯海绵:

  实践中根据不同的创面灵活采取不同的材料及形式实施该方法,使得其应用更加广泛。表浅创面使用较薄的海绵敷料和管腔较小的引流管(头皮针、吸管、延长管等),深大创面则使用较厚的海绵敷料和管腔较大引流管(吸痰管、一次性胃管等)。将引流管置入海绵敷料内的方法也因创面特点而异:平整创面选用夹心法(即在海绵中心打隧道置入引流管);不平整创面及渗出较多的创面选用缠蛇法(将海绵剪成长条缠绕在引流管上然后由内向外呈同心圆形盘置在创面内)。需要注意的是引流管的侧孔不能露在海绵外面,不然接上负压吸引后创面组织会被吸入到侧孔中形成一个突起的“肉丁”。

  (6)合理全身治疗:

  必须指出,任何疾病的治疗都需要把握整体与部分的关系。研究表明全身应抗生素并不能使创面的肉芽组织,尤其是慢性创面的细菌水平有效降低,因而局部抗菌措施也凸显出其重要性,国外有学者将含银制剂局部应用,以期利用银的杀菌效应;国内有用百多邦的报道。同样,封闭负压引流技术不能作为一种单独的治疗手段孤立的应用于创面患者,必须与手术、根据细菌培养及药敏结果全身抗感染治疗、营养支持治疗以及病人心理疏导等相结合,综合治疗才能达到最佳效果。

  总而言之,通过我们科研组十余年的临床实践证实改良VAC是治疗严重压疮的一种十分有效、给力的手段和方式,不论是控制感染或是去除坏死组织或是增强肉芽的形成都有着独特优越的疗效。改良的VAC价格低廉,费用相当于一般的清创换药,解决了推广封闭式负压引流技术的最大障碍——“价格问题”,而且操作简便,容易掌握,我们科研组称之“真空换药法”,我们相信它一定更适合于在广大基层医院推广和应用。

  本科研组严重压疮局部处理的经验小结

  我们难愈性创面科研组总结20年来的临床临床实践经验,将严重压疮局部处理的经验小结如下:

  ⑴早期

  A. 使用VAC控制感染,并用缠蛇法包埋引流管充分引流。

  B. 使用较大负压,20kpa。

  C. 换药时间间隔要短,最好每日换药。

  D. 换药时配合适度清创剪除坏死组织,但勿过度清创至出血。

  E. 使用较强的抗生素使创面感染局限。

  F. 逐步增加营养,肠内营养配合静脉营养。

  ⑵中期

  A. 优拓+改良VAC负压吸引+生长因子,能妥当保护新生上皮及肉芽组织新鲜,上皮爬行速度可达到1mm/天。

  B. VAC促进肉芽组织充填严重压疮造成的组织缺损,特别是悬崖及海洞,待肉芽组织填满后上皮才有生长机会。

  C. 对于近肛门处创面尽量保持干燥清洁,有利于健康肉芽和上皮生长。

  ⑶后期

  A. 床边自体皮点状植皮+打网覆盖创面+负压吸引。

  B. 牵拉法的适当应用。

  C. 新型敷料的选择性应用。

 
本周热点推荐
  39医学教育医萃6期:马凡氏综合征:体型造就的悲情天才 39医学教育医话30期:“多仔丸”滥用现象调查
39医学教育最新会议:2012第十五届世界麻醉医师大会(WCA) 39医学教育继教课程:医学继续教育精品课程推荐
39医学教育学术解读:从凯特王妃是否患有不孕症谈起 39医学教育考试动态:2011年执业医生技能考试一周通关

(责任编辑:赖静妮)

上一篇:改良VAC在严重压疮中的应用及操作步骤
下一篇:常用新型敷料简介及其特点

最新评论

我来说两句

查看更多评论>
内容:
1、尊重网上道德,遵守《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》及中华人民共和国其他各项有关法律法规;
2、承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任;
3、39健康网评论管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容,您在39健康网留言板发表的作品,39健康网有权在网站内转载或引用;
4、参与本留言即表明您已经阅读并接受上述条款。

热点项目课程推荐

声明:第三方公司可能在39健康网宣传他们的产品或服务。不过您跟第三方公司的任何交易与39健康网无关,39健康网将不会对可能引起的任何损失负责。

本频道由国家医学教育发展中心、39健康网联合运营

39健康网 - 中国第一健康门户网站 Copyright © 2000-2009 未经授权请勿转载 | 联系我们