39医萃系列

现代敷料与传统伤口的治疗

2011-10-18        中山大学附属第一医院难愈性创面科研组
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  新型敷料,也称功能性敷料(functional active dressing, FAD)或革命性敷料。它的发展大致经历了萌芽阶段,形成阶段和发展阶段。本文介绍现代敷料与传统伤口的治疗。

  公元1615年,Smith Papyrus在亚麻布条上覆盖类似蜂蜜的物质,制成密闭性敷料用于伤口,发现伤口使用密闭性敷料比开放性敷料愈合要快得多;1958年, Odland发现保持完整的烫伤水泡,其皮肤愈合的速度比水泡破的快些。1962年,英国动物生理学家Winter博士在动物实验中发现聚乙烯膜(polyethylene film)覆盖保护的伤口愈合时间较暴露伤口疗法快,并于1971年将其论文发表在Science杂志上。1963年Hinman同Maibach在人体上进行试验,证实了湿润伤口比干燥伤口愈合得快。1972年, Rovee的试验证实了干净没有结痂的湿润伤口,其上皮细胞移行增生的速度快些,能加速伤口的愈合,于是"湿润伤口愈合"的观念开始被广泛接受。2000年8月美国食品与药品管理局(FDA)在新颁布的创面医疗用品(用药和敷料)的行业指南中特别强调,保持创面的湿润环境是标准的处理方法,于是针对"湿性愈合"这一创面愈合新理念研究设计的新型敷料应运而生了。

  它的产生与应用代表了创面敷料领域的变革与发展,是对过去一些传统观点在理论和实践上的突破,同时也是整个社会发展,人民生活水平改善以及医疗水平提高对创面治疗提出的新要求。在欧美,新型敷料已在临床和患者家庭得以广泛应用,其对糖尿病溃疡、下肢动静脉疾病性溃疡、压力性溃疡、烧伤创面以及其他一些创伤的修起了积极作用,从治疗上来讲不仅大大加速了创面修复的进程,同时患者所花的医疗费用也呈逐渐下降趋势。在我国,新型敷料的引进和应用始于90年代初,之后各种类型的新型敷料如雨后春笋般在全国各地获得迅速推广(图4-52)。

  图4-52 各种敷料公司历年申请专利件数分析

  新型敷料促进创面愈合的主要原理

  目前研究证明,新型敷料所提供的密闭环境能够有效保留伤口的渗出液,提供伤口快速愈合所需的湿润环境而促进创面愈合,其主要机理如下:①湿润环境可加快表皮细胞迁移速度,而干性环境下伤口表面容易形成结痂,结痂迫使表皮细胞的迁移绕经痂下,延长了愈合时间。②刺激细胞增殖,促进生长因子的释放。湿润的创面能维持创缘到创面中央正常的电势梯度,促使更多的生长因子受体与生长因子结合,有利于保持细胞活力,促进修复细胞生长。③白细胞功能增强,同时密闭环境有效隔绝了外界细菌的侵入,防止感染创面细菌传播而造成的感染。④低或无氧、微酸的愈合环境可以抑制伤口中细菌的生长、促进成纤维细胞的生长、刺激毛细血管增生。⑤新型敷料所提供的密闭保湿环境有利于酶发挥酶学清创作用,从而促进纤维蛋白和坏死组织的溶解,加速创面愈合。

  现代辅料治疗传统伤口指南

  随着伤口愈合观念的转变,各种现代新型敷料应运而生,可谓是琳琅满目、百家争鸣。因为新型敷料具有:病人换药时痛苦减轻;愈合时间缩短;换药次数及往返医院次数均减少;降低了医务人员的劳动强度;换药操作简便易行;综合治疗成本降低等优点,在国伤口治疗领域市场上仍占有重要的一席之地。如何根据病人伤口情况以及经济能力选择最有效、安全、便利而经济的伤口敷料,是临床医护人员的一大挑战。因此,伤口照护人员应清楚了解各种伤口敷料的作用机制、适用范围、优点和缺点,才能正确地选择伤口敷料,促进伤口愈合及符合成本效益。为此,康惠尔公司据此原则推出了新型敷料的使用指南(图4-59)。

  如今随着创伤修复理论、组织工程及高分子材料的研究和发展,对创面敷料提出了"能保持伤口湿润环境、去除多余的渗液、允许气体交换、隔热、隔离细菌、能除去伤口感染的毒素和微粒、允许躯体移动而不对伤口造成损伤的'理想敷料'的概念",而越来越多新型创面敷料的研发将会以更优良、更理想的性能去取代传统的治伤材料,造福于患者。

  图4-59 康惠尔敷料选用指南

 
 
 
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(责任编辑:赖静妮)

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