39医萃系列

康复治疗及良性刺激

2011-10-18        中山大学附属第一医院难愈性创面科研组
已有人收藏

  在压疮的临床治疗过程中,我们将病人局部压疮创面的愈合作为压疮治疗的短期目标,将病人的自主功能康复作为压疮治疗的长期目标,而病人成功的回归家庭回归社会为压疮治疗的最终目标。

  目前我们在临床上常常看到的是一些医院注重为病人进行局部的压疮治疗,较少考虑病人以后的康复问题,并且认为应先将压疮治好后再进行功能煅炼。我们则认为:压疮的产生是因为患者因为各种病因而长期卧床的并发症之一,而另外其他并发症如肺部感染、营养下降、关节硬化肌肉萎缩等在同一进程中同时发生,而且愈演愈烈。如果不重视这些问题就是将压疮治好了,病人也因关节硬化,肌肉萎缩而使功能康复工作非常困难。所以我们提出了康复前移的观点,当病人一入院后,在为病人制定治疗计划时就将康复前移的观点包含进去。只有将局部压疮创面治疗的短期目标与功能康复治疗的长期目标结合起来齐头并进才能达到治疗压疮的效果,才有可能实现使病人回归家庭回归社会最终目标(图5-1,图5-2)。

 
图5-1                图5-2

  二. 康复前移观念

  康复前移,顾名思义,就是将压疮病人的功能康复训练提前至压疮治疗之初并贯穿于全过程中。康复前移在压疮的整个治疗过程中占有非常重要的地位。

  压疮病人治疗的最终目的是康复,尽量达到最理想的程度。长期卧床缺乏运动不仅带来压疮,更能导致肌肉萎缩、关节硬化等一系列并发症,久而久之病人自主运动功能进一步的丧失,从而病人更加脱离不了床面。在压疮治疗中有一句话:"如果压疮病人能站起来,压疮治愈的希望大大增加。"所以当病人入院时我们就应当给其指定一个详细的功能锻炼计划并予以坚定不移的实施下去,促进病人的功能康复,争取能让病人站起来。

  我们在临床实践中总结出一套帮助病人站起来的康复程序:(图5-3)

  睡波浪床----床沿扶坐----骑跨扶坐----扶床站立。

  图5-3

  平卧位及半坐卧位(波浪床):保证患处绝不受压,其他部位无新发压疮。

  床沿扶坐(波浪床):将压力性溃疡"旷置"(腾出),避免压力性溃疡新发。骑跨扶坐(骑跨椅):逐步离床活动,局部不再受压,增强患者康复的信心。

  扶床站立(辅助设备):让患者最终站起来,解除压力性溃疡形成的因素。

  (注:胸腰椎截瘫病人由于下身失去感觉,易在坐骨结节处形成压疮,与其它长期卧床病人形成压疮的部位有所不同,所以不宜再采取坐位,而是鼓励病人通过辅助设备支撑站立。)

  严重压疮治疗过程中的"坐"--康复前移的重要部分

  有人曾说"如果压疮病人能站起来,压疮治愈的希望大大增加"。是的,病人能够站起来那就谈不上什么压疮等长期卧床的十大并发症了,但想让长期卧床的病人站起来谈何容易。站起来的前奏得先坐起来,坐起来后同样能够预防长期卧床的十大并发症,能够腾出骶尾部及双侧大转子处压疮避免其进一步受压,还能行相关功能训练,所以坐是压疮病人康复训练过程中的重要阶段,意义也非常重要。我们提出:当病人的病情允许时要尽早坐起来,哪怕是从三分钟开始。

  坐的形式及其意义

  在严重压疮病人康复治疗实践中,我们坐的形式归纳为四种:分别是坐波浪床、骑跨坐、正面坐、坐轮椅。如果把整体坐的时间定为10,各部分分配时间分别是:坐波浪床为6,骑跨坐为2,正面坐为1,坐轮椅为1。

  1.坐波浪床(图5-4)

  方法:辅助病人坐于波浪床尾部,大腿全部坐在床上,两小腿下垂,脚下垫脚踩凳。

  坐波浪床是长期卧床患者在功能康复训练中的"硬过程"。我们在分配"坐"的比例上,其占有60%的重要地位,其特点及重要意义详见波浪床章节中"坐波浪床及其在康复治疗中的意义"部分。

 

图5-4

  注意事项:垫踩凳是双足刚好踩到的高度。

  2.骑跨坐(俗称骑马坐)(图5-5-图5-6)

  图5-5                  图5-6

  方法:将病人扶起,两腿张开面向椅背,跨坐在椅子上,双手扶住椅背。

  骑跨坐的特点及意义是:①不论在医院或卫生院或在家庭都可以实现,只要有一把合适的椅子便可。②病人倾前坐时,一部分重力落于椅臂上,臀部和骶骨尾部的压力较小,骶尾部及大转子处压疮得以"腾"出,避免其进一步加剧。患者双手抓于椅背时上臂可用力,有效的预防了上肢肌肉的废用性萎缩。③给病人梳头、按摩,揉捏双肩,扣背,拍打双腿和按摩,扶持双足"脚踏实地"防止双足形成的"芭蕾平脚"为站起来做准备。④双髋打开,会阴通风,有利于防止会阴部感染。⑤指导病人做头部、上肢的运动。辅助梳头、洗漱等,调动病人自己的能力。

  注意事项:①坐前在床上做双腿张开训练,测量双膝间距,双膝间距需大于椅背宽度。②病人坐上去前需先垫一浴巾或被套于椅子上,特别在大腿跨经的坐凳与椅背处要垫好,防擦伤,骑跨的大腿内侧注意防拉伤。③坐前椅子要放离床远些,便于搬运和协助病人坐到椅子上。病人坐好后,将椅子靠床或靠墙,胸前和背部垫枕头,逐渐让病人坐直。④由于椅子硬,不宜久坐,一般少于40分钟,防下肢水肿血液回流障碍。

  3.正面坐 (图5-7,图5-8)

  图5-7                 图5-8

  方法: 当病人能较好的完成坐姿时,选择一张坐椅,辅助病人坐在椅子上并准备一盆水放在病人面前。

  正面坐时的目的是为了病人能更多的运动,其特点与意义:①正面坐病人可"玩水",尤其是女性。一旦触到水,许多自主习惯性动作可恢复,如自已洗脸,拧毛巾等,这对一个中风病人或瘫痪病人意义是很大的。通过热水对脸、双手皮肤温感觉神经末梢的刺激,上肢各肌群及关节的运动对大脑及整个运动反射弧刺激,而达到功能恢复的目的。②正面坐可利于手抓勺子自已吃饭,锻炼了双手的精细动作功能。③正面坐趴在床上,可练拿物品,开收音机等。前倾的身体对于脊椎和诸关节活动都有益处。④正面坐有利于帮助病人进行上肢的运动锻炼,避免了关节硬化及肌肉萎缩。⑤在病人前放半圆形扶杖,可进行站立训练。

  注意事项:①病人周围没有保护,注意防跌倒。②与病人聊家常,引导病人向往、回归生活。

  4.坐轮椅 (图5-9,图5-10)

  方法:轮椅上铺上床单或者坐垫后辅助病人坐至轮椅上,病人的臀和背要紧靠轮椅背,尽量坐直。病人如果前倾可用床单或背心等帮助病人坐直。

  坐轮椅的特点及意义:①坐轮椅是为了病人到外面环境中去,给病人和家属一种回归社会的感觉,增加病人和家属战胜疾病的信心。②能够更多地接受外界环境对病人的视觉,听觉,嗅觉等器官的良性刺激。③可让病人戴了手套自已推轮椅,这样同时煅炼上肢的主动运动,避免了肌肉的废用萎缩及关节硬化。④

  注意事项:①建议使用大轮子的轮椅,让患者自己操纵轮椅,锻炼肌肉。②有肢体功能障碍的病人,注意放置好这些肢体,防意外。③坐轮椅坐骨结节承受最大压力,长时间坐一样会产生压疮,主张一般每次不宜超过40分钟。

  图5-9                 图5-10

  四. 运动在功能康复中作用

  生命在于运动,压疮产生的根本原因是因为长期卧床缺乏运动,长时间的缺乏运动导致肌肉萎缩,关节硬化,等功能障碍更加加剧的压疮的形成,所以让患者"动"起来意义非常重要。

  严重压疮病人的运动包括主动运动和被动运动两个方面。被动运动是指非患者自主运动,而是通过人(家属)或者器械(波浪床)的辅助下而做的运动。主动运动是指患者独立自主的功能活动。

  被动运动(图5-11):家属(我们称"拍档")在压疮病人的康复治疗中扮演着重要角色。我们通过对家属进行功能康复治疗相关知识和操作程序进行宣传、教育和培训,让他们配合医生帮助压疮病人进行康复训练,比如说每天辅助病人"坐"的练习,给病人按摩肌肉、活动四肢和各重要关节、拍背、翻身等一系列运动。另外波浪床在患者被动运动中也起着一定作用,当病人睡在或者坐在波浪床上时,其不断运动的机械波能对全身或者臀股部进行"按摩",避免了长时间的卧床静息状态,相当于帮助病人在做被动运动。

  主动运动(图5-12):指病人进行日常生活基本能力的训练(如洗脸、吃饭、梳头等)及原本存在现在因某种疾病所致功能受限但通过训练能够逐渐恢复的功能(如坐、站立、行走等)锻炼。

图5-11 家属帮助患者按摩、活动关节    图5-12 患者自己练习扶床站立

  有些患者刚入院时,几乎丧失了基本的运动能力,日常生活完全靠家属或陪人,对这类患者这方面得训练尤为重要。开始时以被动运动为主,被动运动引发主动运动。被动运动是手段,主动运动是才是目的。要珍惜患者每一点每一滴的主动运动,使其逐渐的放大。总而言之,压疮的治疗离不开患者的运动。我们深信:当病人能站或能坐起时就不会发生压疮。

 
本周热点推荐
  39医学教育医萃6期:马凡氏综合征:体型造就的悲情天才 39医学教育医话30期:“多仔丸”滥用现象调查
39医学教育最新会议:2012第十五届世界麻醉医师大会(WCA) 39医学教育继教课程:医学继续教育精品课程推荐
39医学教育学术解读:从凯特王妃是否患有不孕症谈起 39医学教育考试动态:2011年执业医生技能考试一周通关

(责任编辑:赖静妮)

上一篇:现代敷料与传统伤口的治疗
下一篇:严重压疮病人的营养问题

最新评论

我来说两句

查看更多评论>
内容:
1、尊重网上道德,遵守《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》及中华人民共和国其他各项有关法律法规;
2、承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任;
3、39健康网评论管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容,您在39健康网留言板发表的作品,39健康网有权在网站内转载或引用;
4、参与本留言即表明您已经阅读并接受上述条款。

热点项目课程推荐

声明:第三方公司可能在39健康网宣传他们的产品或服务。不过您跟第三方公司的任何交易与39健康网无关,39健康网将不会对可能引起的任何损失负责。

本频道由国家医学教育发展中心、39健康网联合运营

39健康网 - 中国第一健康门户网站 Copyright © 2000-2009 未经授权请勿转载 | 联系我们