39医萃系列

严重压疮病人的营养问题

2011-10-21        中山大学附属第一医院难愈性创面科研组
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  营养对于伤口的愈合的重要性是不言而愈的,正如肥沃的土地长满鲜花,而贫瘠的土地则植物生长不良一样(图4-43)。

  图4-43 营养与生长

  压力性溃疡患者由于长期卧床,多数都伴有营养和消化功能的下降,其主要由多种原因引起:

  1) 卧床后病人活动减少,能量消耗及需求减少,进食量下降

  2) 卧床后肠道运动减少消化功能下降

  3) 卧床后大便习惯改变,不习惯于床上排便,大便在结肠滞留、干结,毒素吸收,肠胀气,排便更困难,影响食欲和进食

  4) 肠休克

  5) 致病因素,如截瘫,使交感副交感神经功能减弱

  6) 脑、颈部损伤出血,神经系统受影响

  7) 心情影响,食欲下降

  8) 医疗手段,如补液、肠外营养,人为使胃肠功能搁置

  9) 疼痛、住病房昼夜颠倒,肌肉萎缩,原发病(如脑各种疾患、年迈、痴呆等)进一步恶性循环

  10) 肠外营养、鼻饲等,无进食愉快感

  欧洲一份1087个医院参与的调查表明,进行营养指导对压疮的防治具有重要作用。我们在治疗严重压力性溃疡中关于营养的体会是:病人的营养差,压疮就难以愈合。严重压疮的治疗是一个多方面、多学科的综合性治疗。改善营养是这综合治疗中的重要环节,在治疗严重压疮的过程中“不能只见树木、不见森林”,我们必须牢固树立创面-康运动-营养三者相辅相成关系的概念(图4-44)。

  图4-44 创面-运动-营养三者关系

  从上图可知,创面-运动-营养三者在严重压力性溃疡治疗过程是一个相辅相成、互为因果的关心。患者营养状态的改善促进了伤口健康肉芽组织的形成和创面的愈合,创面的愈合使病人心情改善食欲增加又促进营养状态的改善;康复运动贯穿于压力性溃疡的治疗中,营养状态的改善为病人进行功能锻炼提供了能量保障,患者运动量的增强又可以促进食欲的增加而改善营养状态;患者能够站起来或者做起来,压力性溃疡创面就不会进一步受压,解除了其产生的根本原因,另外运动也可以通过营养来促进创面的愈合,同样创面愈合也增强了病人功能锻炼的信心和动力。

  临床实践中,关于压疮病人的进食需要考虑以下几点:

  A. 压疮病人最佳的进食姿势为:抬高床头的位置,尽可能使病腰臀间呈九十度弯曲,桌面应放在腰和胸间的适当高度位置,食物置放于与嘴巴相距在三十公分范围内。压疮病人最佳的进食方式:现代治疗中营养的方式和途径有很多种:如肠外营养、肠内营养、鼻饲等。我们认为,患者自身的消化道是营养改善的最好的途径和方式。临床上医护人员往往忽略了患者自身的消化功能,机械的给予病人长期肠内外营养或鼻饲。肠内外营养和鼻饲营养是手段(病人实在无法进食时的备选方式),而病人能够从口腔自主进食才是最终目的。所以临床上只要病情允许,尽量鼓励和尝试让病人自主进食。

  B. 长期卧床使得肠蠕动减少,引起便秘的问题,其预防及处理的方法如下:

  多摄取富含纤维质的食物,例如全谷类、未加工的豆类、蔬菜类、水果类、海藻类。如果有吞咽或咀嚼的问题须将食物打成汁食用时,记得打好的果菜要连渣一起食用,才能将纤维质也吃进去。另外,适当的水份摄取、乳酸饮料含乳酸菌、翻身或轮椅上运动以及腹部按摩可以刺激肠蠕动。

  C. 假如热量摄取不足,身体便会分解贮存的脂肪和蛋白质,转换成热量,以供身体使用,使得身体保护层的脂肪逐渐减少,增加了发生压疮的危险。另外当发生压疮时,大量的蛋白质由压疮的伤口流失,因此要增加蛋白质摄取。蛋白质的主要食物来源为:鱼、肉、豆、蛋、奶及其制品。维生素A、B群和C对于皮肤组织之再生有促进作用,可酌量增加。维生素A的来源有肝脏、蛋黄、瘦肉等;维生素C的来源有柳橙、橘子等柑橘类水果。此外,锌对于皮肤伤口的愈合亦有帮助。水份的摄取也很重要,足够的水份摄取以预防泌尿道感染的发生。

  D. 对于长期卧床的病人,因为肢体活动障碍,使得他们的食欲受到影响,因此要鼓励病人均衡地摄取六大类食物,包括主食类、肉鱼豆蛋、奶类、蔬菜、水果、油脂。我们科研组临床上经常建议家属做一道简单的“绿稀饭”(图4-45)——煮好稀饭后,将鱼肉(去刺)、鸡蛋、蔬菜、豆类、稀米饭等(具体成分根据病人情况添加)放在搅拌机中搅拌煮熟,喂给病人食用,不仅容易消化,而且营 养丰富。另外注意观察病人的饮食和出入水量,定期测量体重并记录,这些都是了解和促进病人营养状况的简便又有效的方法。

图4-45

 
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(责任编辑:赖静妮)

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