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压力性溃疡的分类

2011-10-24        中山大学第一附属医院难愈性创面科研组
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  我们难愈性伤口科研组在处理压力性溃疡的十余年的临床实践中不断总结归纳,总结出压力性溃疡的以下分类:

  1.按照形成压力性溃疡的常见原发病可以分为:

  A. 脑血管意外后型:脑出血脑梗塞

  B. 其他脑损伤型:心肺复苏后脑损伤、一氧化碳中毒脑损伤等

  C. 脊髓损伤型(颈段、胸段、腰段):外伤与局部疾病

  D. 股骨颈及骨盆骨折

  E. 晚期肿瘤型

  F. 老年痴呆

  2.按照压力性溃疡局部创面的特点可以分为:

  A. 浅表破坏型(敞开式):主要指压疮的整个创面完全敞开,不存在潜行的空洞。这种压疮一般面积较大,但创面利于清创、引流。主要注意点是在上皮完全疤痕化前肉芽填充创面及上皮覆盖,否则会形成那种慢性难愈性创面。

  B. 潜行破坏型(防空洞式):主要指压疮表面皮肤一个小的破损,但深部脂肪、肌肉组织大量坏死。这种压疮一般表面积不大,但深部潜隙很深很大,创面不利于清创、引流。主要注意点就是必须作到充分的引流,只有引流彻底,坏死组织清除干净后肉芽填充,上皮组织才能自然爬行过去,即中医所说的“去腐生肌、肌平皮长”。

  3.按照压力性溃疡形成的解剖部位可以分为:骶尾部型、足跟型、大转子型、坐骨结节型、背部型。

 

  A. 骶尾部型:骶尾部是压力性溃疡最容易发生的部位,约占46%。

  常见病因:长时间的仰卧位卧床,常见于脑血管意外和股骨颈或骨盆骨折的患者。

  解剖特点:骨盆与周围软组织在骶骨皮肤处最薄,平均面积所承受的压力最大,可达102.07mmHg。当患者长期卧床时此处是身体重要支点,加之会阴部大小便 浸渍,非常容易患压疮。

  创面特点:创面相对较浅而面积大,创缘不整,由于骶骨较浅而常侵及其骨膜;创面靠近肛门,由于肛门区分泌物较多常常受大便污染而发生感染;另外采用改良VAC时薄膜粘贴不紧容易发生漏气。

  B. 足跟型:足跟部是压力性溃疡第二容易发生的部位,约占30%。

  常见原因:长时间平卧位卧床,常见于合并有糖尿病营养不良水肿的长期卧床患者。

  解剖特点:足根部皮肤组织坚韧,皮下脂肪少,上皮角化速度快,血运差,皮下多为肌腱和筋膜组成。仰卧位时,右足跟部,头后部、骶骨部、左右肩胛部的体压均在32mmHg以上,尤其右足跟部超过70mmHg。

  创面特点:由于皮肤坚韧,较难破溃。一旦破溃后易发生感染,而且多深达肌腱。通常形成焦痂,临床上一般不予以去除焦痂因为其是一层很好的保护屏障。

  C. 大转子型:大转子是压力性溃疡第三容易发生的部位,约占12%。

  常见病因:长时间的侧卧位卧床,多见于脑血管意外长期卧床的病人,特别是痉挛性瘫痪的病人,由于肌肉痉挛多处于60度以上的侧卧位,此时大转子部受压最明显。

  解剖特点:大转子部位有股四头肌,臀大肌等肌肉符着,肌纤维方向呈大致放射状,而且皮下为阔筋膜,张力大,皮肤破损后开口较大,皮下组织疏松易引起潜隙。我们科研组研究得出在侧卧位大转子的压力可达114.11mmHg。

  创面特点:创面呈圆形,张力大,易向深处形成较大的潜行腔隙,即孔小底大,我们称之为“防空洞”;这种防空洞现象医护人员处理起来很棘手,创面的愈合时间长;另外髋关节关节囊易暴露,感染灶易侵犯关节囊引起关节炎,影响病人行走功能的恢复。

  

  D. 坐骨结节型:

  常见原因:多为下肢截瘫病人,因下身失去知觉而久坐不动形成。

  解剖特点:坐与立是人类二种基本的姿态。坐骨结节与足跟骨一样在人类进化过程中不断完善成为人类体重重要的承重部位。所以坐骨与足跟底部一样在一般情况下是不易产生压疮的。但坐骨结节形状为双尖样结节,受力面积小,承受压力大,如果长时间的久坐不动,肌肉和脂肪组织血运降低,其抗压能力逐渐变差而形成压疮。

  创面特点:一般情况下是不易产生压疮的,当此处发生压疮时,说明破坏力已达到相当的程度。由于压力局限于一较小面积,创面易形成一开口较小的窦道,里面却是“打洞”很深,易合并坐骨结节骨髓炎。由于创面外口较小,上皮组织再生快于皮下组织和肉芽组织的再生,可造成“创面愈合”的假象,残留的窦道可再度破溃。

  E. 背部型:

  常见病因:常见于长期仰卧位的病人,特别是床板过硬而护理不当时易发生,多伴有骶尾部压疮。

  解剖特点:胸背部肌肉发达,肌层厚,皮下脂肪分布也较多,左右肩胛内缘和右肱骨结节(右肩峰部)、右肩胛骨肩峰部(右肩峰后部)、腋中线上肋骨向右最突出处(右肋骨部)为最常见受力点。

  创面特点:由于胸背部皮、脂、肌三者均较丰厚,一旦形成压疮,创面将较深,常深达肌层,并且可呈烧瓶状口小底大的创面, 但创面愈合时间较大转子和坐骨结节处要短。

 
   

  总而言之,以上压力性溃疡的分类及其特点我们在临床实践中不断总结和归纳出来的,临床上某些严重压疮患者往往同时合并几个部位的创面,所以在治疗中要根据不同部位创面的特点进行对症治疗。

 
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(责任编辑:颜子力)

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