2011年第10期
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让病历少“包围”一会儿
让病历少“包围”一会儿

最近,一篇题为《医生自曝写病历占60%上班时间看电脑多过看病人》的新闻报道引起了医疗界的极大关注,文中说到医生把熬成主治医生当成脱离苦海,因为再不用管床、写病历。如此看来,中国的病历书写制度已严重地阻碍了医学事业的发展。医生呼吁,病历应简化,不应太复杂,应该让医生用更多的时间去看病人、思考病人的病情、与病人交流、为疑难病例查找最新的医学资料。 详细〉

 

惊讶之余,我们不禁为中国医生悲哀,医生的工作到底是看病救人,还是整理病历的?这种现象下,医生有多少时间是可以拿来做临床工作的,拿来救治病人的?这不是本末倒置吗?中国之所以那么多医疗纠纷,看来跟这也不无关系啊!

中国医生,缘何有此感叹?

病人爆满的大医院 “看电脑多过看病人” 病人爆满的大医院 “看电脑多过看病人”

“医生时间花在病历上比看病人更多”的怪现象,一般不可能是出在住院病人冷清的中小医疗机构,只可能是存在于住院病人爆满的大医院。在这些超负荷运转的医疗机构,一个医生少则管10几个病人,多则甚至20个以上,对这些医疗机构的住院医生而言,写病历要耗费过长的时间,他们花在病人身上的时间当然就相对少了。

但是要想真正给这些大医院的医生们减负,要进行三级分治,提高中小医疗机构服务能力,缓解这种大医院长期超负荷运转的工作状态,才是根本之策。精简病历书写则根本起不到这样的作用。 详细〉

精简病历可以减少一半以上医疗事故?

医生的上班时间是有限的,如果病历精简了,写病历的时间少了,医生可以用更多的时间观察病病情、与病人沟通,可以用更多的时间为疑难病人查找医学资料,这样反而会减少事故的发生。

相比之下:务实的外国医生,大部分时间都给病人做实实在在的医疗工作,而中国医生务虚,大部分时间都在写病历,所以外国医生比中国医生更赢得了病人的尊重,服务更好,更少发生医疗事故。 详细〉

三份国外病历 引发解放中国医生的思考

病历1:1名疑为肺癌的患者,因患者既往病史没有特殊内容(如家族遗传史、过敏史等),所以这部分内容画了一个(一),代表无需说明。在安排患者做支气管镜检查前,每天的病程记录非常简单,无特殊情况则不记录。详细〉 病历2〉 病历3〉

病历书写是传承 改革创新也重要

病历为何如此重要:病历与鉴定 罪与罚的界定 病历为何如此重要:病历与鉴定 罪与罚的界定

病历是贯穿每位医生职业生涯的“必修课”,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历不仅可能因日后的纠纷诉讼而作为最重要的证据证明事实,更为重要的是患者在有生之年可能随时再次使用病历作为指导其后续疾病治疗的依据。

在司法实践中,我国医疗纠纷长期以来适用举证责任倒置,病历作为“书证”是医方证明自己没有过错有力的证明材料。在医疗官司中,一些律师会想方设法证明病历的修改为“篡改”,让病历丧失证明效力,以此达到让医疗机构举证不能的目的。 详细〉

临床如临战:写病历如何体现诊治思路?

目前我们要解决的重要问题是是如何将患者提供的众多信息提炼、定义,进行有效分类,并能够根据关键词进行文献检索,在国内外查找有意义的文献,指导临床实践,但不把医生的时间留出来,又怎能进行这样的工作呢?临床工作是一种高度复杂的劳动:对每个病例都要通过病史查体和必要的辅助检查,深思熟虑地做个体化分析。简明扼要,有针对性地记录。“临床如临战”,运筹帷幄,把握大局,决胜千里之外,囿于细节和形式,只会贻误战机。 详细〉

病历书写 期待美丽转身...

在无法改观现状的前提下,医生应该明白并学习病历作为证据有哪些要求,并在书写病历时有效地应用,才能达到病历作为证据的要求。

把医生从病历中“解放”出来,真正回归诊疗,法律环境的正常化,医患矛盾缓和是前提。病历书写未来会否像国外一样,成为医生工作极小一部分,让医生更多的回归临床?随着《侵权责任法》的实施,我们期待病历书写来个美丽转身。 详细〉

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让病历少“包围”一会儿的梦想何时能成为现实?

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