2011年第12期
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处方点评制度“给不给力”?

去年三月,卫生部出台了《医院处方点评管理规范(试行)》,要求对医疗机构的处方实施点评。这一制度的推行,旨在提高医疗机构的处方质量,促进合理用药有积极的作用。然而,有人却说:处方点评只是形式主义,在中国的医疗体制下,医院要自主盈亏,要养活一大批医务人员,就必然要走效益先行的路,制度不能当饭吃,那只能靠边站,领导要检查,那就做做样子,神马都是浮云呐!

 

我们知道,医院的处方量非常大,内容也比较复杂,那么处方点评人员由哪些人来担当?药师?他们是否具有丰富的临床用药经验及药学知识去判断呢?这一规范出台以后,在实际的医疗行为中,是否真正落到实处,发挥其应有的作用呢?而医生在面对大处方利益驱动时,就能自觉的管好自己的笔吗……

 

大处方环境下,处方点评制度应运而生

医生成开“大处方”机器

目前,我国的医疗市场日益突显怪现状,小病大治,大病贵治,无病哪怕制造疾病也要治。没完没了的检查,越开越贵的药方,泛滥成灾的抗生素使用,操控无度的输液与住院及手术治疗,使医院更像药品与医疗器械的大卖场,医生则成了医药产品的推销员,医患关系也从原来的共同体变成了“对抗体”,你受益我吃亏,你得意我难受。医学、医疗的目标从治病救人向治病(查病甚至造病)赚钱的角色转变,需要拯救、治疗、帮助的患者成了牟利的工具,医生与患者的交流越来越少,给患者开药、开化验单越来越多,医疗仪器代替医生成了医疗市场的“主角”。患者的医疗负担日益沉重难以承受,医疗领域的贪腐之风愈演愈烈,社保资源的浪费越来越大,国民健康问题越来越多。仅以抗生素的滥用为例,据有关资料统计,我国人均年消费抗生素138克左右,而美国仅为13克。 详细〉

管住医生的笔才能杜绝“大处方”

传统的绩效考核方式,每个科室、医生为医院赚的钱越多,收入就越高。这种分配方式虽然打破了“大锅饭”,却增强了医院和医生的趋利性。目前,国际上通用的医院绩效管理模式是平衡计分法,对医疗工作量、医疗质量、科研教学、费用控制、病人满意度等37个指标计分,来决定奖金收入。医生的收入不再以他为医院赚了多少钱为核心,而是取决于他治好了多少病人、病人是否满意等指标的计分情况。该院在2004年起就将药费、医用耗材的使用量与医生收入脱钩,对于使用比例超标的还会倒扣分,这样医生的笔在开单时就不用考虑自己的利益,只需要考虑是否能治好病人,提高医疗质量和病人满意度。 详细〉

处方点评制度 有人唱好有人拍砖

医院处方点评管理制度

为切实加强处方管理,建立和完善我院处方评价制度 ,提高处方质量,规范医疗行为,促进合理用药,确保医疗安全,根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求,制定本办法。

处方书写要求: 1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载相一致。2、每张处方限于一名患者的用药。3、字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期。4、药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号(大液体、维生素可暂时使用缩写,待使用电子处方后再做统一要求);书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。5、患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重。 详细〉

正方观点:处方点评制度有望管住医生的笔

长期以来,按照我国的医药模式,医生作为处方的全权主人,掌控着病人的用药权。而对医生用药的合理性,则很难进行有效监控。一些医生靠开“大处方”捞取回扣的现象已不鲜见,一些医院依靠“以药养医”的途径大赚“黑心钱”。而要对这样的丑陋现象进行有效遏制,首先就得通过相关措施,对医生处方用药的合理性进行评判。“处方点评”制度,为此提供了一个蓝本。

根据“处方点评”制度,医院授予药师考评权,对不合理用药的处方进行点评,定期公示;对不合理用药的医嘱提出合理建议;对医生合理用药综合评分,与效益工资挂钩。这些有助于判断医生所开的是不是“大处方”,识别医生用药是不是合理。所以,点评制度的开展是有望管好医生的笔的。

反方观点:处方点评制度难抑医疗腐败 药师监督激励配套制度也必须

有人担忧:就制度本身而言,的确是在为医生的处方把关,避免医生在工作中出现不合理、不规范的用药行为。但是,这一制度由本院医生点评本院医生,制度本身还限于“体内循环”。这种检查的随意性、主观性很大,把关的医生不可能违背领导的意志,不可能不顾及同事的面子,很难指望他们能完全以疗效为准则,完全站在患者的立场上去评判。详细〉

要真正让这样的“处方点评”制度起到实效,不仅仅要求药师对医生用药的合理性进行判断,更重要的是,是要让这些点评的药师能真正站在客观公正的立场上,当出现“大处方”的时候,能够不留情面地亮出黄牌。因此,对“处方点评”制度,需要相关的配套制度进行监督和激励。比如,引入药师点评制度后,点评的药师最好不是来自与医生相同的部门机构,而应来自于独立的社会机构,并能对自己的“点评”完全负责。否则的话,就很容易变成将“秦香莲的官司交给陈世美来审”了,毕竟“左手监管右手”,是难以判断用药是否合理的。同时,还必须通过引入奖惩制度,对点评处方的药师进行有效的激励和制约,从而确保其“处方点评”的公正性。详细〉

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本期责编: 曾裕平 许赫赫

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处方点评制度年年提,年年强调实施,但是效果甚微!要让处方点评制度真正起到“管住大处方医生的笔”的作用,还需要各级医院的严格执行、贯彻实施。同时,也希望相关部门真的能调整、落实相关政策,莫让医生被迫沦为大处方的“机器”。

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