2012年第40期
更多往期专题>
第9版《美国胸科医师协会临床实践指南》不仅为临床房颤、卒中、心瓣膜病等患者提供了抗栓治疗推荐,还为部分特殊人群,如新生儿和儿童、围手术期患者、伴有症状的周围动脉疾病患等提供了抗栓的治疗推荐,有助于临床医生对这些患者做出循证治疗决策,旨在便于患者的管理以及降低恶性临床预后。医生有话说栏目将分三个专栏对第9版《美国胸科医师协会临床实践指南》进行详细解读。

抗栓治疗热点一

不同卒中风险的房颤患者抗栓治疗推荐

不同的心房颤动(AF)患者卒中风险差别很大。而抗血栓治疗来预防卒中会相应地增加出血的风险。因此,美国胸科医师协会根据第9版临床实践指南的方法论(Methodologyfor the Development of Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Guidelines),并基于临床净获益和大量的临床实例为不同卒中风险的心房颤动患者提供了抗血栓治疗的推荐。对于中度卒中危险的心房颤动患者(CHADS2评分=1),推荐口服抗凝药。对于具有高危卒中风险的心房颤动患者(CHADS2得分≥2),口服抗凝药是抗栓治疗的最佳选择。而对于卒中风险较低的心房颤动患者,抗栓治疗需要更为个体化。详细〉

不同卒中风险的房颤患者抗栓治疗推荐

抗栓治疗热点二

卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)患者抗栓治疗推荐

指南为卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)患者提供了抗栓治疗推荐,有助于临床医生对卒中患者做出循证治疗决策。指南根据两方面情况来确定推荐级别。其一,根据治疗益处与危险、负担和费用的权衡结果分为1级(推荐)和2级(建议)。其二,根据证据的方法学质量分A(高)、B(中)、C(低)三级。对于急性缺血性卒中患者,如果在症状出现后3小时(推荐级别:1A级)或4.5小时(推荐级别:2C级)内开始治疗,推荐使用静脉内重组组织型纤溶酶原激活剂(R-TPA)溶栓治疗;如果在症状出现后6小时(推荐级别:2C级)内开始治疗,建议对无法静脉给药的患者予以动脉内R-TPA溶栓治疗。详细〉

卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)患者抗栓治疗推荐

抗栓治疗热点三

心瓣膜病的抗栓治疗推荐

心瓣膜病的抗栓治疗对减少血栓形成具有重要意义,但同时必须考虑其增加出血风险。美国胸医师协会根据第9版临床实践指南的方法论(Methodologyfor the Development of Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis Guidelines),在血栓形成和出血风险间寻找最佳平衡点,为心瓣膜病的抗栓治疗提供治疗推荐。对于风湿性二尖瓣疾病的患者,当左心房内径> 55mm(证据 2C)或并发左房血栓(证据 1A)推荐维生素K拮抗剂(VKA)治疗。若患者伴有左房血栓且具有行经皮二尖瓣瓣膜分离术的适应症,推荐VKA治疗直至血栓溶解,如果血栓未溶解,推荐放弃行瓣膜分离术(证据 1A)。详细〉

心瓣膜病的抗栓治疗推荐

特殊人群抗栓治疗管理一

新生儿和儿童血栓形成的治疗管理

新生儿与儿童在生理情况、药物反应、流行病学和血栓形成的远期预后等方面都与成人不同。因此,美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论,为应对新生儿和儿童的血栓形成的治疗管理提供了最优策略。对于血栓栓塞的患儿,如果可能,建议在血栓栓塞方面有经验的儿科血液病学专家予以治疗(2C级);如果不可能,建议新生儿或儿科医生和成人血液科医生联合,并在有经验的儿科血液病学专家的指导下予以治疗(2C级)。对于接受普通肝素治疗的儿童,建议静脉滴注普通肝素使抗Xa因子水平范围在0.35至0.7单位/毫升,或使活化部分凝血活酶时间至与0.35至0.7单位/毫升抗Xa因子水平相应的范围(2C级)。详细〉

新生儿和儿童血栓形成的治疗管理

特殊人群抗栓治疗管理二

择期手术患者的抗栓治疗管理

美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论,在权衡血栓形成和出血风险后,为正在接受抗凝或抗血小板治疗的择期手术患者的抗栓治疗管理提供了推荐,旨在便于患者的管理以及降低恶性临床预后。对于手术前需要维生素K拮抗剂(VKA)治疗的患者,推荐停用VKAs时间为术前5天,而不是少于术前5天(推荐级别:1B级)。对于心脏机械瓣置换术后、房颤或深静脉血栓形成的患者,若伴有血栓栓塞高危因素,建议在维生素K拮抗剂治疗暂时中断期间予以桥接抗凝治疗,优于不予桥接治疗(推荐级别:2C级)。若伴有血栓栓塞低危因素,建议不予桥接抗凝治疗优于桥接抗凝治疗。详细〉

择期手术患者的抗栓治疗管理

特殊人群抗栓治疗管理三

周围动脉疾病患者的抗栓治疗管理

  美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论,对周围动脉疾病患者抗栓药物的使用用于心血管疾病初级预防和二级预防以及下肢症状和严重缺血的缓解做了相关推荐。对于大多数无症状性和有症状的PDA患者以及无症状性颈动脉狭窄的患者,倾向于以单联抗血小板药物治疗用于心血管事件的初级预防和二级预防。而缓解肢体症状的附加疗法,需在运动疗法、戒烟以及周围动脉血管重建情况评估后再予考虑。以下为20项最重要的相关指南推荐:对于年龄≥50岁且伴有无症状性周围动脉疾病或无症状性颈动脉狭窄的患者,建议使用阿司匹林(75-100mg/ d)治疗用于心血管事件的初级预防,优于不予治疗(2B级)···详细〉

周围动脉疾病患者的抗栓治疗管理
责任编辑:赖静妮 设计师:赵卓威 监制:任子宇

我要说两句

我来说两句

查看更多评论>
内容:
1、尊重网上道德,遵守《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》及中华人民共和国其他各项有关法律法规;
2、承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任;
3、39健康网评论管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容,您在39健康网留言板发表的作品,39健康网有权在网站内转载或引用;
4、参与本留言即表明您已经阅读并接受上述条款。
返回39医学教育首页 返回顶部
声明:第三方公司可能在39健康网宣传他们的产品或服务。不过您跟第三方公司的任何交易与39健康网无关,39健康网将不会对可能引起的任何损失负责。

本频道由国家医学教育发展中心、39健康网联合运营

39健康网 - 中国第一健康门户网站 Copyright © 2000-2009 未经授权请勿转载 | 联系我们