2012年第41期
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第9版《美国胸科医师协会临床实践指南》为骨科手术、非骨科手术及围手术期等患者的如何预防深静脉血栓形成提供了抗栓治疗推荐,提供了深静脉血栓的诊断、抗栓及抗凝治疗推荐,解析了静脉血栓栓塞、血栓形成倾向、抗栓治疗与妊娠的关联。有助于临床医生对这些患者做出循证治疗决策,旨在便于患者的管理以及降低恶性临床预后。

深静脉血栓形成预防(一)

非骨科手术的深静脉血栓(VTE)预防

深静脉血栓形成(VTE)是外科手术患者常见的可预防的死亡原因。美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论,在权衡VTE和出血风险以及兼顾患者的价值取向后,对非骨科手术的最佳血栓预防策略做了如下推荐。根据普外和盆腹部手术患者的VTE危险因素分层,描述了以下几种情况。当VTE发生风险很低(发生率<0.5%)时,推荐不予特殊的药物(1B级)或器械(2C级)抗栓预防,而不是早期下床活动。当VTE发生风险较低(发生率为0.5%-1.5%)时,建议使用器械抗栓预防(倾向于用间歇充气加压装置),优于不做预防(2C级)。当VTE发生风险为中度(发生率为1.5%-3%)且不伴有大出血风险时,建议···详细〉

非骨科手术的深静脉血栓(VTE)预防

深静脉血栓形成预防(二)

骨科手术的深静脉血栓形成(VTE)预防

对于大型的骨科手术,虽然并发深静脉血栓形成的发生率在下降,但一旦发生后果很严重。美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论,制定了侧重于骨科手术后并发肺栓塞和深静脉血栓形成的最优预防策略,包括药物治疗和器械方法。对于将行骨科大手术的患者,推荐使用以下任一抗栓药物:低分子量肝素,璜达肝癸钠,达比加群、阿哌沙班、利伐沙班(用于全髋关节置换术或全膝关节置换术,但不包括髋部骨折手术),低剂量肝素,调整剂量维生素K拮抗剂或阿司匹林(推荐级别均为1B级),或至少使用10至14天的间歇充气加压装置(IPCD)(推荐级别:1C级),优于不用抗栓预防治疗。详细〉

骨科手术的深静脉血栓形成(VTE)预防

深静脉血栓形成预防(三)

非手术病人的深静脉血栓形成(VTE)预防

美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论,为内科住院病人、门诊癌症患者、长期活动受限者、长途旅行者以及无症状血栓形成者的深静脉血栓形成的预防提供了治疗推荐。对于血栓形成风险较高的急性住院患者,推荐使用低分子量肝素(LMWH)、低剂量普通肝素(LDUH)(每日2次或3次)或璜达肝癸钠这些抗凝药(推荐级别:1B级)进行血栓预防,不建议在患者活动受限期过后或出院后继续使用抗凝药进行血栓预防(推荐级别:2B级)。对于血栓形成风险较低的急性住院患者,不推荐使用药物或器械进行血栓预防(推荐级别:1B级)。对于血栓形成风险较高同时伴有出血且有大出血可能的急性住院患者···详细〉

非手术病人的深静脉血栓形成(VTE)预防

静脉血栓(一)

静脉血栓栓塞、血栓形成倾向、抗栓治疗与妊娠

在妊娠期间使用的抗凝药物治疗极具挑战性,因为它可能导致胎儿和产妇发生相应的并发症。美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论,侧重于妊娠期间静脉血栓栓塞和血栓形成倾向以及抗血栓药物应用的管理做了如下推荐。对于妊娠妇女,推荐低分子量肝素来治疗和预防静脉血栓栓塞,而不是普通肝素(推荐级别:1B级)。对于合并急性静脉血栓栓塞的妊娠妇女,建议抗凝药物的使用应至少维持到产后6周(总疗程至少为3个月),优于较短的治疗时间(推荐级别:2C级)。对于符合抗磷脂抗体综合征的实验室诊断标准,并有三次或三次以上的流产史而符合抗磷脂抗体综合征的临床诊断标准的妇女,推荐···详细〉

静脉血栓栓塞、血栓形成倾向、抗栓治疗与妊娠

静脉血栓(二)

静脉血栓栓塞性疾病的抗栓治疗

推荐级别根据治疗益处与危险、负担和费用的权衡结果分为1级(推荐)和2级(建议),根据证据的方法学质量分A(高)、B(中)、C(低)三级。推荐级别的治疗意见适用于大多数患者,而建议级别的治疗意见因不同的患者而异,同时也需顾及患者的意向。美国胸科医师协会为静脉血栓栓塞性疾病的抗栓治疗做了如下推荐。对于急性深静脉血栓形成(DVT)或肺栓塞(PE)的患者,推荐肠外抗凝剂(1B级)或利伐沙班作为初始抗凝治疗;建议低分子量肝素(LMWH)或磺达肝癸钠治疗,优于静脉(2C级)或皮下注射(2B级)普通肝素治疗;对于伴有低血压的肺栓塞患者,建议溶栓治疗(2C级)。详细〉

静脉血栓栓塞性疾病的抗栓治疗

静脉血栓(三)

深静脉血栓形成的诊断

单凭临床评估做出深静脉血栓形成(DVT)的诊断不太可靠,万一误诊会带来严重的后果,因此客观检查显得尤为重要。美国胸科医师协会根据第9版临床实践指南的方法论为对门诊患者做出深静脉血栓形成诊断的最佳策略做了有关推荐。对于疑诊为首发下肢深静脉血栓形成(DVT)的患者,建议用DVT验前概率的临床评估来指导诊断过程,而不是所有患者均做相同的检查(证据2B)。对于首发下肢DVT验前概率低的患者,推荐D-二聚体水平检测或近端静脉超声检查,优于不做诊断检查(证据 1B)、血管造影(证据 1B)以及全腿超声检查(证据 2B)。对于首发DVT验前概率中等的患者,推荐行高敏感性D-二聚体水平检测。详细〉

深静脉血栓形成的诊断
责任编辑:赖静妮 设计师:赵卓威 监制:任子宇

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