2012年第42期
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第9版《美国胸科医师协会临床实践指南》就口服抗凝药的使用和肠外抗凝治疗进行了详细的介绍,提供了口服和肠外抗凝治疗推荐,解析了肝素诱导的血小板减少症的治疗与预防,同时对心血管疾病的初级和二级预防进行详细阐述。有助于临床医生对这些患者做出循证治疗决策,旨在便于患者的管理以及降低恶性临床预后。

抗凝(一)

口服抗凝药的使用

本文的目的是总结目前临床上使用的口服抗凝药的相关出版文献,就其药代动力学和药效学特性以及药物管理的其他方面做一阐述。美国胸医师协会以一定的标准回顾了相关出版文献,侧重于维生素K拮抗剂、凝血酶直接抑制剂达比加群酯以及凝血Xa因子直接抑制剂利伐沙班的实验室和临床特点。并对每种口服抗凝药的抗凝效果、药物间相互作用以及抗凝强度的监测情况做了详细介绍,并在没有提供具体推荐的情况下进行了讨论。此外,也描述并讨论了口服抗凝剂的临床应用和最佳治疗剂量以及初始剂量与监测等相关实际问题,并讨论了出血与其他潜在的副作用以及相关的应对策略。详细〉

口服抗凝药的使用

抗凝(二)

肠外抗凝治疗

美国胸科医师协会在此文中介绍了已获批的肠外抗凝剂的药理学机制。包括间接抗凝剂(如普通肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWHs)、璜达肝癸钠和达那肝素)以及凝血酶直接抑制剂(如水蛭素、比伐卢定和阿加曲班)。普通肝素是由分子量大小不等的葡萄糖胺聚糖构成的混合物,通过其特定的戊糖序列与抗凝血酶结合(使其酶活性增加数百至数千倍),进而催化凝血酶、凝血因子Xa以及其他凝血酶(丝氨酸蛋白酶类)的失活。除了与抗凝血酶结合外,肝素也可与细胞和血浆蛋白结合,引起不可预知的药代动力学和药效学特性,并引发非出血性副反应,如肝素诱导的血小板减少症(HIT)和骨质疏松症。详细〉

肠外抗凝治疗

其它(一)

肝素诱导的血小板减少症的治疗与预防

肝素诱导的血小板减少症是抗体介导的药物不良反应,可导致破坏性的血栓栓塞并发症,包括肺栓塞、缺血肢体坏死(需要截肢)、急性心肌梗塞和卒中。美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论,对肝素诱导的血小板减少症(HIT)的治疗与预防做了一下推荐:对于临床医生所认为的肝素治疗期间出现肝素诱导的血小板减少症发病风险>1%的患者,建议监测血小板计数(每天2-3次,从肝素治疗开始后4-14天(包括端点值)或直至停止肝素治疗)(推荐级别:2C级)。对于临床医生所认为的肝素治疗期间出现肝素诱导的血小板减少症发病风险<1%的患者,建议不予监测血小板计数(推荐级别:2C级)。详细〉

肝素诱导的血小板减少症的治疗与预防

其它(二)

心血管疾病的初级和二级预防

  针对心血管疾病的初级和二级预防,美国胸科医师协会将重点放在抗栓药的长期应用管理以及两种新的抗血小板药物上,并根据第9版临床实践指南的方法论(Methodologyfor the Development of Antithrombotic Therapy and Prevention of ThrombosisGuidelines)为相关临床问题提供了23个推荐。对于心血管疾病的初级预防,若患者年龄大于50岁,建议低剂量阿司匹林治疗(75-100mg/d)优于不用阿司匹林(证据 2B)。对于已确诊为冠心病(即急性冠脉综合征后1年)、先前有冠脉血管重建、冠脉造影提示冠脉狭窄>50%,和(或)有心肌缺血诊断依据的患者,推荐长期低剂量阿司匹林或氯吡格雷(75mg/d)治疗(证据1A)。详细〉

心血管疾病的初级和二级预防
责任编辑:赖静妮 设计师:赵卓威 监制:任子宇

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