2012年第44期
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世界结核日特辑
世界结核日特辑

3月24日是世界防治结核病日,1882年的今天,罗伯特·科赫(Robert Koch)发现了结核病的病因——结核杆菌,自此,对结核病的诊断与治疗才找到了正确的方向。今年世界结核日的主题是:在我们的有生之年消灭结核病。是的,直到今天,我们也没能消灭结核。根据世界卫生组织(WHO)的数据,仅在2010年一年,就有880万人罹患结核,140万人死于结核。更不要说,世界1/3的人口都为潜伏感染者,一生中有10%的机率进展为活动性结核。但只有不到一半的结核患者被确诊,其中不到60%的患者得到治疗并痊愈。WHO认为直到2020年,结核将依然是世界上成人致死率最高的10种疾病之一。结核病已经紧跟艾滋病,成为单一传染性病原体界的头号杀手。我国是全球22个结核病高负担国家之一。详细〉

解析结核的传染性

并非所有结核都具有传染性

强悍的结核杆菌要传播是有条件的,它必须被包在飞沫中才能达到感染效果。也就是说,只有 传染性肺结核 患者在咳嗽、打喷嚏、说话及吐痰时,结核菌才有机会被细小的飞沫包着飘浮到空气中。当我们提起结核,多是说肺结核,但结核杆菌并不是只攻击我们的肺部,也会攻击身体的其他器官。在HIV阴性的结核患者中80%都为肺结核,但感染HIV的患者合并结核时2/3都为肺外结核。因此,单纯的肺外结核(比如,单纯的肠结核)、非活动性肺结核(潜伏感染期或病灶早已钙化)以及无传染性的活动性肺结核患者(痰培养未发现结核菌),都不具有传染性。另外《台湾结核病防治指南》指出,就算是传染性肺结核患者,其传染性也没有想象得那么可怕。详细〉

并非所有结核都具有传染性

为何结核分枝杆菌如此强悍?

生物学性状结核杆菌的生物学性状

结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌,大小1~4X0.4μm。牛分枝杆菌则比较粗短。在电镜下可看到菌体外有一层较厚的透明区,即荚膜,荚膜对结核分枝杆菌有一定的保护作用。结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性等变异。卡介苗(BCG)就是Calmette和Guerin 2人(1908)将牛结核分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株。详细〉

结核杆菌的免疫性

结核分枝杆菌是胞内感染菌,其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫。T细胞不能直接和胞内菌作用,必须先与感染细胞反应,导致细胞崩溃,释放出结核分枝杆菌。机体对结核分枝杆菌虽能产生抗体,但抗体只能与释出的细菌接触起辅助作用。结核分枝杆菌侵入呼吸道后,由于肺泡中80%~90% 是巨噬细胞,10% 是淋巴细胞(T细胞占多数);原肺泡中未活化的巨噬细胞抗菌活性弱,不能防止所吞噬的结核分枝杆菌生长,反可将结核分枝杆菌带到他处。但可递呈抗原,使周围T淋巴细胞致敏。致敏淋巴细胞可产生多种淋巴因子。详细〉

结核杆菌的致病性

结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症,菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。致病物质与荚膜、脂质和蛋白质有关。结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体,引起多种组织器官的结核病,其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。因肠道中有大量正常菌群寄居,结核分枝杆菌必须通过竞争才能生存并和易感细胞粘附。肺泡中无正常菌群,结核分枝杆菌可通过飞沫微滴或含菌尘埃的吸入,故肺结核较为多见。详细〉

结核的正规治疗与多重耐药结核菌

最好的预防就是正规治疗最好的预防就是正规治疗

要预防和控制结核病,目前最有效的办法就是,及时发现结核患者并使其在正规治疗下痊愈。只要不是多重耐药结核,现在治疗结核的一线药物完全可以将其治愈。我国对传染性肺结核病人提供免费检查和免费抗结核药物治疗。结核病灶中的菌群不均一,初治结核菌中大部分对一线抗结核药物敏感,联合用药具有交叉杀灭细菌的作用,可有效防止耐药的产生。详细〉

治疗不规则“蕴育”出多重耐药结核菌

结核病的不规则治疗不仅增加了治疗的失败率与结核病的复发率,更为严重的后果是,会让结核病患者体内的结核菌对多种抗结核药物产生耐药性。这就意味着我们现有的治疗结核的一线药物全面失效,只能启用昂贵的新型抗结核药物,且不一定能治愈。这真是斩草不除根,后患无穷。多重耐药结核菌的出现,不仅让结核病的治疗变得困难,这些久治不愈的患者也会成为慢性传染源,且传播的还是多重耐药结核菌。对于多重耐药结核患者,即便处于传染期,我国也无法提供免费的治疗。详细〉

应对多重耐药结核菌的困境

面对多重耐药结核菌的困境,WHO提出了“直接面视下短程化学疗法( Directly Observed Therapy ,简称DOTS)”的应对措施。所谓直接面视下短程化学疗法,即让患者在医护人员的全程督导下接受治疗,保证病人规律服药直至疗程结束,达到治愈。应用这项措施,可以使结核病传染源在短期内失去传染性、显著地减少复发并使患者得到彻底治愈,同时也避免了多重耐药病人的产生。但这就需要国家加大基层疾病预防与控制的投入,以保证我国基层的结核病防治专业机构能及时发现结核患者。详细〉

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